KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR DISCHARGE SUMMARY RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT TK.III DR. SOETARTO (DKT)

Abstrak

Kelengkapan isi dari catatan atau dokumen pada lembar ringkasan pulang (discharge summary) berisi semua
informasi klinis yang sangat penting berkaitan tentang identitas serta diagnosa pasien. Sebagai bagian dari
peningkatan mutu pelayanan, kinerja rumah sakit harus secara teratur melakukan penilaian terhadap isi dan
kelengkapan berkas rekammedis terutama pada lembar ringkasan pulang pasien (discharge summary) yang
tercantum dalam SNARS Edisi 1 pada MIRM 15. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui penilaian skor
pengisian dan kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap pada lembar discharge summary berdasarkan
SNARS Edisi 1 di Rumah Sakit TK.III Dr.Soetarto (DKT). Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
kuantitatif dengan menggunakan rancangan cross sectional. Dengan variabel analisis kelengkapan berkas rekam
medis rawat inap pada lembar discharge summary dan analisis data menggunakan Ms. Excel for Windows. Hasil
penelitian kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap pada lembar discharge summary sebanyak 30
berkas rekam medis rawat inap pada lembar discharge summary hanya sebesar 33.33%. Berdasarkan regulasi hasil
kelengkapan SNARS Edisi 1 pada komponen EP 1 terisi lengkap, pada komponen EP 2 terisi sebagian, pada
komponen EP 3 terisi sebagian, pada komponen EP 4 terisi lengkap, pada komponen EP 5 terisi lengkap, pada
komponen EP 6 terisi lengkap. Kesimpulan penelitian ini Penilaian skor pengisian pada berkas rekam medis rawat
inap pada lembar discharge summary tergolong kedalam kategori kurang karena hanya terisi sebagian.
Kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap pada lembar discharge summary tergolong kedalam
kategori kurang lengkap sehingga tidak sesuai dengan standar yang ada di SNARS Edisi 1.