RESUME MEDIS DI TINJAU DARI STANDAR MIRM 15 DI RUMAH SAKIT QUEEN LATIFA

Abstrak

Latar Belakang : Resume medis merupakan ringkasan dari seluruh masa perawatan dan pengobatan selama
pasien mendapatkan pelayanan di rumah sakit. Ketidaklengkapan berkasresume medis merupakan masalah yang
sangat penting karena dapat berpengaruh terhadap proses pelayanan yang di lakukan oleh petugas medis dan
mempengaruhi kualitas dari mutu pelayanan suatu Rumah Sakit. Berdasarkan survey awal bahwa ditemukan
banyaknya data berkasresume medis yang banyak tidak terisi lengkap yaitu tanda tangan dokter dan pasien serta
nama terang. Tujuan : Mengetahui resume medis di Rumah Sakit Queen Latifa di tinjau dari standar MIRM
15.Metode : Peneliti ini menggunakan motede campuran dengan pendekatan sekuensial eksproratori di mana
peneliti terlebih dahulu dengan analisis data kualitatif yaitu dengan wawancara petugas rekam medis, perawat,
dan koordinator rekam medis kemudian membentuk dan selanjutnya dengan analisis data kualitatif terhadap 69
lembar resume medis. Hasil : Isi lembar resume medis di Rumah Sakit Queen Latifa yaitu indikasi pasien masuk
di rawat, diagnosis, komorbiditas, tindakan/prosedur/operasi, obat yang diberikan, kondisi pasien, instruksi
tindak lanjut, tanda tangan dokter dan pasien serta nama terang. Pengisian lembar resume medis sudah di
sesuaikan dengan standar MIRM 15. Kelengkapan penulisan lembar resume medis dengan lengkap sebanyak 28
berkas dengan persentase kelengkapan mencapai ( 40,58%), dan yang tidak lengkap sebanyak 41 berkas dengan
persentase kelengkapan mencapai (59,42%). Penyebab ketidaklengkapan pengisian lembar resume medis
dikarenakan kesibukan dokter, pasien pulang secara APS. Upaya yang telah dilakukan dalam meningkatkan
kelengkapan pengisian resume medis yaitu dengan cara pengecekan dan pengembalian resume medis.
Kesimpulan : Lembar resume medis di Rumah Sakit Queen Latifa sudah menggunakan Standar MIRM 15.
Hasil persentase 40,58% yang “lengkap” sedangkan persentase 59,43% “tidak lengkap”. Penyebab
ketidaklengkapan penulisan lembar resume medis dikarenakan kesibukan dokter, pasien pulang atas permintaan
sendiri.