ANALISIS PENYEBAB KETERLAMBATAN  VERIFIKASI KLAIM BPJS PADA PEMBIAYAAN PASIEN  DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA PARAMEDIKA: ANALISIS PENYEBAB KETERLAMBATAN  VERIFIKASI KLAIM BPJS PADA PEMBIAYAAN PASIEN  DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA PARAMEDIKA

R. Haryo Nugroho P; Wahyu Joko Pamungkas

doi:10.59737/jpi.v13i1.54

Authors

R. Haryo Nugroho P Poltekkes Permata Indonesia Yogyakarta
Wahyu Joko Pamungkas

DOI:

https://doi.org/10.59737/jpi.v13i1.54

Keywords:

BPJS health claim delay, claim delay factor, delay factor effect

Abstract

Background : Mitra Paramedika hospital is a type D hospital which is about 84-86% is include BPJS pasien, event BPJS PBI and Non PBI in the BPJS claim process has som issues, where is make the BPJS claim verification is be delayed. Claim submission that should have been mad on the 10 th of the following moth to be later than the 13 th can only be submitted for BPJS claims. Because there is has an impact for hospital income. From this background the researcher wants to know whats is the factors are be come causes BPJS claim verification to experience delay.

Purpose : wants to know whats is the factors are become causes of BPJS claim verification to experience delay.

Method : The research used is descriptive analitatif research with case study research design.

Results : From this research shows thet the delay from BPJS claim verification based on method, material, man, machine, measurement, and environment. On the method factor the wholt officers is understand and know the BPJS health claim flow. On the material factors there is lack and incomplete one the file. On the man factor there is a miscommunication between helth care worker. On the machine factor, on BPJS claim prosses used the new version of INA-CBGs application. On the measurement factor there is doesn’t have SOP about BPJS claim and just using MoU also minister of health of republic Indonesian regulations as regulation to used. On the environment factor, the work environment affect the work comfort of officers in do their job, but there is not being the factor of BPJS health claim verification.

Conclusion : The inhibiting factors in BPJS Health claims verification is from the material (there is lack and incomplate of filling the file), from the man factors (there is a miscommunication between health care workers), from the measurement factors (there is doesn’t have SOP about BPJS claim).

Keywords : BPJS health claim delay, claim delay factor, delay factor effect

References

Alifia Harnanti, E., & Purwanti, S. K. M. (2018). Analisis Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS Di Rumah Sakit UNS (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).

Al Muchtar, S. (2015). Dasar penelitian kualitatif. Bandung: Gelar Pustaka Mandiri.

Anyaprita, D., Siregar, K. N., Hartono, B., Fachri, M., & Ariyanti, F. (2020). Dampak Keterlambatan Pembayaran Klaim BPJS Kesehatan Terhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. Muhammadiyah Public Health Journal, 1(1).

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: RinekaCipta.

Azwar, S. (2005). Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Barlian, E. (2018). Metodologi penelitian kualitatif & kuantitatif.

Bungin, B. 2007. Pengertian Kualitatif, Komunikasi, Ekonomi, Kebijakan Publik dan Ilmu Sosial Lainnya. Jakarta: Kencana.

EP, Antonius. Artanto. (2018). Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari–Maret 2016. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 4(2).

Feriawati, P., & Kusuma, A. P. (2015). Faktor–Faktor Keterlambatan Pengklaiman BPJS Di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang Tahun 2015. Diakses dari: Http://eprints. dinus. ac. id, 15.

Herdiansyah, H. (2012). Metodologi Penelitian Kualitatif Untuk Ilmu-Ilmu Sosial. Jakarta: Salemba Humanika.

Kesehatan, B., 2015. Buku Panduan Praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan. Jakarta: Humas.

Kusnadi, E. (2011). Fishbone Diagram dan Langkah-langkah pembuatannya, (https://eriskusnadi.com/2011/12/24/fishbone-diagram-dan-langkah-langkah-pembuatannya, diakses 13 Januari 2021)

Lewiani, N., Lisnawaty, L., & Akifah, A. (2017). Proses Pengelolaan Klaim Pasien BPJS Unit Rawat Inap Rumah Sakit Dr. R. Ismoyo Kota Kendari Tahun 2016. (Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat), 2(6).

Manurung, J., Munthe, S. A., Bangun, H. A., & Putri, N. (2020). Analisis Pending Claim Pada Pasien Bpjs Kesehatan Di Rsud Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2018. Jurnal TeknologiKesehatan Dan Ilmu Sosial (Tekesnos), 2(2), 11-19.

Muhadjir, N (1998). Metodologi Penelitian Kualitatif Edisi III, Pendekatan Positivistik, Rasionalistik, Phenomenologik, Realisme-metaphisik, Telaah Studi Teks Dan Penelitian Agama. Yogyakarta : PT. Bayu Indra Grafika

Nasution.2006. Metode Penelitian Naturalistik-kualitatif. Bandung : Tarsito

Noviatri, L. W., & Sugeng, S. (2016). Analisis Faktor Penyebab Keterlambatan Penyerahan Klaim BPJS di RS Panti Nugroho. Jurnal Kesehatan Vokasional, 1(1), 22-26.

Notoadmojo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. RajagrafindoPersada.

Nurdiah, R. S., & Iman, A. T. (2016). Analisis Penyebab Unclaimed Berkas BPJS Rawat Inap di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI), 4(2).

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 tahun 2006 tentang Standarisasi Sarana dan Prasarana Kerja Pemerintah Daerah

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis

Pradani, E. A., Lelonowati, D., & Sujianto, S. (2017). Keterlambatan Pengumpulan Berkas Verifikasi Klaim BPJS di RS X: Apa Akar Masalah dan Solusinya?. Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit, 6(2), 112-121.

Presiden RI. 2018. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan. Jakarta: Presiden Republik Indonesia

Purba, E. (2020). Faktor-Faktor Penyebab Keterlambatan Pengklaiman BPJS Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan Tahun 2020. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 5(2), 166-180.

Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.

Susilani, A. T., & Wibowo, T. A. (2015). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Untuk Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta: Graha Cendekia.

Tague, N. R. (2005). Fishbone (Ishikawa) Diagram. Learn About Quality: About 7 Basic Quality Tools.

Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)

Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)